El plan de salud negó un tratamiento · SPD Advocacia
¿El plan de salud lo negó? Pida la cirugía o el examen con medida cautelar
Cirugías, exámenes, internaciones, prótesis y procedimientos fuera de la lista de la ANS. Vea cuándo la negativa es abusiva y cuéntenos su caso con urgencia.
Respuesta directa
¿El plan de salud puede negar un procedimiento fuera del rol de la ANS?
Desde la Ley 14.454/2022, el rol de la ANS es la referencia básica, pero no agota la cobertura. Los tratamientos fuera del rol deben cubrirse cuando hay comprobación de eficacia basada en evidencia científica o recomendación de órganos técnicos, como la Conitec. Además, el plan debe respetar los plazos máximos de atención de la ANS, y las negativas sin justificación por escrito pueden impugnarse, incluso con medida cautelar.
Lo que dice la ley
Derechos del paciente
Los tratamientos fuera de la lista pueden ser cubiertos, con los criterios de la ley.
El plan debe informar por escrito el motivo del rechazo, si se le pide.
Hay plazos máximos para consultas, exámenes y cirugías.
En urgencias y emergencias, la cobertura es obligatoria 24 horas después de la contratación, según la ley.
Fuente: Ley 9.656/1998, arts. 10, § 13, 12 y 35-C, con la Ley 14.454/2022; normas de la ANS.
¿Cuál es su caso?
Situaciones en las que actúa el despacho
Procedimiento indicado por el médico
Pedido de medida cautelar cuando hay riesgo.
Ley 9.656/1998Exámenes de alto costo
Resonancia, PET-scan y exámenes genéticos, según el caso.
Ley 14.454/2022Material negado o cambiado
El médico elige el material, no el plan de salud.
Análisis del casoNegativa por carencia
En urgencias y emergencias, la carencia es de 24 horas.
Ley 9.656/1998, art. 12Cobertura parcial temporal
Límites y excepciones de la cobertura parcial.
Análisis del casoAtención fuera de la red
Reembolso conforme al contrato y a las reglas de la ANS.
Análisis del casoPaso a paso
Cómo actúa el despacho
- Análisis rápido. Verificamos la indicación médica, la negativa y el contrato o la regla del SUS.
- Documentos. Orientamos el informe médico y organizamos la negativa, los exámenes y los protocolos.
- Pedido. Reclamo, notificación o acción con pedido de medida cautelar, según la urgencia.
- Seguimiento. Cumplimiento de la decisión, renovación de recetas y nuevas negativas.
Análisis del caso
Vamos a analizar su caso
Responda las preguntas, una por vez. Al final puede adjuntar documentos, que van directamente a una carpeta en el Drive del despacho, y enviar el resumen por WhatsApp. Todo queda protegido por el secreto profesional.
Preguntas frecuentes
Preguntas frecuentes
¿Cómo pedir la negativa por escrito?
Por la atención del plan. La operadora debe informar el motivo en lenguaje claro.
¿Cuánto demora la medida cautelar?
En casos urgentes, la solicitud puede analizarse en pocos días o incluso el mismo día.
¿Sirve reclamar ante la ANS?
Ayuda y puede resolver, pero no impide la acción judicial.
¿El plan colectivo tiene los mismos derechos?
La cobertura mínima es la misma. Los reajustes y la cancelación tienen reglas diferentes.
¿Atienden fuera de Anápolis?
Sí. La atención se hace en el despacho, en Anápolis, o en línea para todo Goiás y otros estados.
¿Cuánto cuesta?
Después del análisis, el despacho envía una propuesta de honorarios por escrito, antes de cualquier contratación.