El plan de salud negó un medicamento · SPD Advocacia
¿El plan negó el medicamento? La quimioterapia oral y los inmunobiológicos pueden ser exigidos
Antineoplásicos orales, inmunobiológicos, medicamentos durante la internación y medicamentos de uso off-label. Vea cuándo el plan de salud debe cubrirlos.
Respuesta directa
¿El plan de salud está obligado a proporcionar medicamentos?
El plan debe cubrir los medicamentos usados durante la internación y en los tratamientos ambulatorios previstos, como la quimioterapia. La ley también obliga a cubrir los antineoplásicos orales, de uso en casa, para el tratamiento del cáncer. Los inmunobiológicos y otros medicamentos pueden exigirse según el rol de la ANS y los criterios de la Ley 14.454/2022. Las negativas por uso off-label o porque el medicamento no está en el rol pueden impugnarse, con base en la prescripción médica.
Lo que dice la ley
Derechos del paciente
Los medicamentos usados en la internación están cubiertos.
Quimioterapia, incluidos los antineoplásicos orales de uso domiciliario.
Cubiertos según la lista y las directrices de la ANS, con análisis del caso.
Pueden exigirse con los criterios de la Ley 14.454/2022.
Fuente: Ley 9.656/1998, arts. 10, § 13, y 12, con las Leyes 14.307/2022 y 14.454/2022.
¿Cuál es su caso?
Situaciones en las que actúa el despacho
Antineoplásico de uso en casa
Cobertura obligatoria para el tratamiento del cáncer.
Ley 9.656/1998, art. 12Enfermedades autoinmunes
Medicamentos para artritis, psoriasis, Crohn y otras.
Lista de la ANSUso fuera del prospecto
La prescripción fundamentada puede justificar la cobertura.
Análisis del casoMedicamento negado en el hospital
Cobertura obligatoria durante la internación.
Ley 9.656/1998Por el SUS
Vea la página de medicamentos de alto costo.
STF, Tema 6Compré el medicamento
Pedido de reembolso de lo que se pagó.
Análisis del casoPaso a paso
Cómo actúa el despacho
- Análisis rápido. Verificamos la indicación médica, la negativa y el contrato o la regla del SUS.
- Documentos. Orientamos el informe médico y organizamos la negativa, los exámenes y los protocolos.
- Pedido. Reclamo, notificación o acción con pedido de medida cautelar, según la urgencia.
- Seguimiento. Cumplimiento de la decisión, renovación de recetas y nuevas negativas.
Análisis del caso
Vamos a analizar su caso
Responda las preguntas, una por vez. Al final puede adjuntar documentos, que van directamente a una carpeta en el Drive del despacho, y enviar el resumen por WhatsApp. Todo queda protegido por el secreto profesional.
Preguntas frecuentes
Preguntas frecuentes
¿El plan cubre medicamentos de farmacia?
Por regla general, no, salvo los casos previstos, como los antineoplásicos orales y otros de la lista.
¿Y si el medicamento es caro y urgente?
La solicitud puede hacerse con medida cautelar.
¿Puedo pedir el reembolso de lo que compré?
Puede, si la cobertura corresponde. Guarde las facturas.
¿Se necesita informe?
Sí. Informe con diagnóstico, tratamiento y justificación del remedio.
¿Atienden fuera de Anápolis?
Sí. La atención se hace en el despacho, en Anápolis, o en línea para todo Goiás y otros estados.
¿Cuánto cuesta?
Después del análisis, el despacho envía una propuesta de honorarios por escrito, antes de cualquier contratación.